Как худеть при ожирении, заболеваниях печени.

Общим предписанием для всех больных с мочекаменной болезнью является увеличение употребления жидкости и снижение в рационе поваренной соли. Ориентация диеты — молочно-растительная.
При гиперпродукции оксалатов: снижение употребления жиров, щавеля, шпината, свеклы, картофеля, бобов, ревеня, инжира, земляники, крыжовника, слив, чая, кофе, какао, шоколада, желатина, петрушки, не злоупотреблять аскорбиновой кислотой.
Следует включать в рацион хлеб из муки грубого помола (черный и белый), крупы, яблоки, груши, айву, виноград, отвар черной смородины, отвары из кожуры фруктов, растительное и животное масло, молоко, творог, сметану, кисломолочные продукты, молочные супы, сыр, вегетарианские супы, мясо, рыбу и птицу в отварном виде в ограниченном количестве (150 г через день), каши, блюда из теста, капусту (цветную и белокочанную), горох, чечевицу, зеленый горошек, спаржу, репу, огурцы, персики, абрикосы, кизил.
Жидкость по 2 л/сут. Применение минеральных вод: «Смирновская», «Славяновская», «Ессентуки № 20». Следует ограничивать, кроме поваренной соли, и углеводы (до 300 г/сут). При обострении — ограничение употребления молока и молочных продуктов, содержащих большое количество кальция.
При панкреатите категорически противопоказаны продукты, обладающие «сокогонным» действием: мясные, рыбные, костные, грибные бульоны и отвары, блюда и продукты, приготовленные путем обжаривания, копченые сорта колбас, кровяная и ливерная колбасы, жирные сорта мяса и рыбы (свинина, баранина, мясо гуся, утки, осетр, севрюга, сом, карп и др.), консервы, овощи, содержащие эфирные масла (лук, чеснок), ржаной хлеб, сдобные и свежевыпеченные мучные изделия, кофе, какао, шоколад, кислые соки, квас, уксус, горчица, перец, острые соусы из пряностей. Напротив, широко используются продукты животного и растительного происхождения, содержащие «ингибиторы протеолитических ферментов»: яичный белок, овсянка, бобы сои, картофель.
Заболевания печени. Один из важных принципов питания — дробность (каждые 3-4 часа). Энергетическая ценность: с пищей должно поступать столько энергии, сколько ее расходуется. Переедание может привести к ожирению, стеатозу печени, нарушению холестеринового обмена и образованию желчных камней. Обильное употребление даже диетической пищи недопустимо.
Количество белков в рационе должно соответствовать физиологической норме: 1 г/кг идеальной массы тела, из них 50-55% должны составлять белки животного происхождения (мясо, рыба, птица, яйца, молочные продукты). Животные белки богаты незаменимыми аминокислотами и липотропными факторами (метионином, холином), которые предупреждают развитие жировой дистрофии печени. Из продуктов растительного происхождения большое количество метионина и холина содержат соевая мука, овсяная и гречневая крупы. Ограничиваю белки пищи при печеночно-клеточной недостаточности, при этом отдавая предпочтение растительным белкам.
Предусмотрено 60-70, до 80 г жиров в сутки. Жиры животного происхождения должны составлять 2/3, растительного — 1/3 от общего количества жиров. Жиры обладаютвысокими вкусовыми качествами, вызывают чувство насыщения, способствуют усвоению жирорастворимых витаминов, являются самым богатым источником энергии. Из животных жиров лучше всего использовать сливочное масло, т.к. оно хорошо усваивается и содержит витамины А и К, арахидоновую кислоту. Необходимо ограничить тугоплавкие жиры: бараний, свиной, говяжий — они трудно усваиваются, содержат много холестерина и насыщенных жирных кислот, могут способствовать образованию холестериновых камней и развитию жировой дистрофии печени.
Особое место в питании принадлежит растительным маслам: оливковому, подсолнечному, кукурузному, соевому. Растительное масло усиливает процессы желчеобразования и желчеотделения за счет стимуляции синтеза гормона холецистокинина. Содержащиеся в нем полиеновые жирные кислоты — линолевая, линоленовая, арахидоновая — активируютферменты липолиза, улучшают обмен холестерина. Арахидоновая кислота синтезируется в организме из линолевой, а последняя является незаменимой. В наибольшем количестве линолевая кислота содержится в подсолнечном, кукурузном и хлопковом маслах. Особенно полезно нерафинированное подсолнечное масло, т.к. оно богато фосфолипидами и витамином Е. Витамин Е обладает выраженной антиаксидантной активностью, предохраняет полиненасыщенные жирные кислоты клеточных мембран от перекисного окисления.
Ограничивают жареные блюда, потому что при тепловой обработке жиров частично (на 20-40%) разрушаются полиненасыщенные жирные кислоты и образуются токсические продукты термического окисления жиров (альдегиды, кетоны, акролеин), оказывающие неблагоприятное воздействие на паренхиму печени и слизистую оболочку желудка.
Суточное содержание углеводов 300-330 г, из них 30-40 г простых. Важную роль в питании играют неперевариваемые углеводы — целлюлоза (клетчатка), гемицеллюлоза, пектиновые вещества. Основные источники пищевых волокон — это фрукты, ягоды, овощи, отруби. Данные продукты обладают и другими лечебными свойствами: ощелачивают желчь, содержат витамины С и Р. Пищевые водокна способствуют размягчению кала, усиливают перистальтику кишечника, экскрецию холестерина с калом. Они понижают давление в двенадцатиперстной кишке и тем самым улучшают отток желчи в кишку. При употреблении отрубей увеличивается количество первичных и уменьшается количество вторичных желчных кислот. Это объясняется влиянием пищевых волокон на бактериальную флору кишечника, которая участвует в дегидроксилировании первичных жирных кислот. Связывающая способность различных пищевых волокон по отношению к желчным кислотам неодинакова. Она особенно высока у фруктов (яблок, груш), ягод (малины), овощей (цветной капусты, моркови, картофеля, пастернака, зеленого горошка), пшеничных отрубей и хлеба из непросеянной муки. Несмотря на высокое содержание пищевых волокон в салате, орехах и бобах, данные продукты ограничивают или исключают при заболеваниях печени.
Диета № 5а
Общая характеристика: физиологически полноценная, механически, химически и термически щадящая, с некоторым ограничением жиров и поваренной соли и увеличением свободной жидкости с целью дезинтоксикации организма; при задержке жидкости в организме поваренную соль ограничивают до 3 г/сут.
Режим питания: дробный, 5 раз в день.Кулинарная обработка: все блюда отварные, паровые, протертые, исключаются тушение, пассерование, жарение.

Температура блюд: горячих блюд — 57-62, холодных блюд — 15. Химический состав: белки 85-90 г (животных 40-45 г); жиры 70-80 г (растительных 25-30 г); углеводы 300-450 (легкоусвояемых 50-60 г); энергоемкость 2170-2480 ккал; свободная жидкость 1,5 л; поваренная соль 6-8 г.
Рекомендуется: хлеб и хлебобулочные изделия — хлеб белый, подсушенный, сухое несдобное печенье; супы – вегетарианские, молочные, с протертыми овощами и крупами; блюда из мяса, рыбы и птицы – паровые рубленые изделия (суфле, кнели, котлеты), куры без кожи и рыба разрешаются отварные куском; блюда и гарниры из овощей: картофель, морковь, свекла, тыква, кабачки, цветная капуста – в виде пюре и паровых суфле, сырые тертые овощи. Блюда из круп и макаронных изделия — жидкие протертые и вязкие каши на молоке из овсяной, гречневой, рисовой и манной круп; паровые пудинги из протертых каш; отварная вермишель. Блюда из яиц — белковые паровые омлеты. Сладкие блюда, фрукты, ягоды — пюре, соки, кисели, протертые компоты, желе, мусс, самбук, суфле из сладких сортов ягод и фруктов, яблоки печеные. Молоко и молочные продукты — молоко, кефир, простокваша, ацидофилин, ряженка, неострые сорта сыра, некислый творог и пудинги из него. Соусы — на овощных и крупяных отварах, молоке, фруктовые. Используются только белая безжировая пассеровка муки. Напитки: чай, чай с молоком, отвар шиповника. Жиры: сливочное и растительное масло добавляют в готовые блюда.

Запрещаются: тугоплавкие жиры (свинина,баранина, гусь, утка), жирные сорта рыб (палтус, зубатка, осетрина и др.), кондитерские изделия с кремом, сдоба, кофе, какао, шоколад, мороженое, специи, пряности, соления, маринады, кислые сорта фруктов и ягод, бобовые, брюкву, щавель, шпинат, грибы, капусту белокочанную, овощи, богатые эфирными маслами (лук, чеснок, редька, редис), орехи, семечки, бульоны, яичные желтки, мясные и рыбные консервы, субпродукты, пшено, черный хлеб, алкоголь, газированные напитки.

Питание при болезнях сердечно-сосудистой системы.

К основным заболеваниям сердечно-сосудистой системы относятся недостаточность кровообращения, атеросклероз, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, ревматизм и др. Диетотерапия при этих заболеваниях направлена на облегчение и улучшение функций сердца, борьбу с отеками, нормализацию обменных процессов и т.д.
При недостаточности кровообращения отмечаются застойные явления, уменьшается снабжение органов и тканей кислородом, ухудшаются функции легких, почек, печени, желудка и других органов. Нарушающийся при этом обмен веществ ведет к накоплению в организме больного недоокисленных продуктов обмена белков, жиров и углеводов, задержке в организме воды и натрия. В этих условиях необходимо обеспечить щажение сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также почек. Характеристика диеты – существенное ограничение потребления поваренной соли, а также продуктов и блюд, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих органы пищеварения и выделения. Это, прежде всего, экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов; эфирные масла овощей; жареные блюда; крепкий чай, кофе. Исключаются продукты, богатые клетчаткой, а для нормализации деятельности кишечника вводятся послабляющие сухофрукты, свежие и вареные овощи и фрукты, соки, кисломолочные продукты и т.д. Обязательно обогащение диет витаминами и продуктами с высоким содержанием липотропных веществ, калия, магния. Применяются разгрузочные дни.
Структура и особенности лечебного питания при атеросклерозе и связанных с ним заболеваний определяются механизмами нарушений нервной и эндокринной регуляции обмена веществ, которые усугубляются нерациональным питанием. К алиментарным факторам атеросклероза относятся: избыточная энергоценность питания при малоподвижном образе жизни; высокое потребление жиров, богатых насыщенными жирными кислотами, и легкоусвояемых углеводов (сахара и продуктов, содержащих его); избыточное потребление белков животного происхождения и холестерина; дефицит в питании незаменимых жирных кислот (растительных жиров); недостаточное потребление пищевых волокон и нарушение режима питания (редкое и обильное); недостаток витаминов С, Р, В6,В12, РР, А, Е; избыточное потребление натрия хлорида; дефицит магния, калия, йода, цинка, хрома. Для больных атеросклерозом — умеренное ограничение энергоценности, уменьшение легкоусвояемых углеводов (сахар и содержащие его продукты) и животных жиров, которые частично заменяются растительными маслами. Ограничивают продукты и вещества, возбуждающие нервную систему, поваренную соль (хлорид натрия), холестерин (печень, почки и др.), увеличивают потребление витаминов (особенно С и Р, которые укрепляют стенки сосудов), а также калия, магния, йода, пищевых волокон (клетчатки, пектина). Диету целесообразно обогащать продуктами моря (блюда и салаты из морской капусты, кальмара, мидий), включать в рацион пшеничные отруби, растительные масла (подсолнечное, кукурузное, соевое), которые способствуют переходу холестерина в легкорастворимые соединения и выведению его из организма. Необходимое количество углеводов обеспечивается преимущественно за счет овощей и фруктов, богатых клетчаткой и витаминами, а также соков.
Стратегия лечения гипертонической болезни связана с реализацией следующих принципов:

• строгое соответствие энергоценности рациона энерготратам;
• противоатеросклеротическая направленность;
• строгое ограничение натрия хлорида и его полное исключение в период обострения, исключение возбуждающих блюд, ограничение продуктов, вызывающих повышенное газообразование;
• умеренное ограничение свободной жидкости;
• обогащение рациона витаминами Р, С и группы В;
• соблюдение режима дробного питания и исключение обильных приемов пищи.