Показания к КС

Показания к кесаревому сечению

Кесарево сечение — неизбежное испытание для беременной, разрешение через естественные родовые пути для которой невозможно или опасно для неё и её малыша. Как любую другую хирургическую операцию, кесарево сечение проводят только по медицинским показаниям.

Показания к кесареву сечению могут быть со стороны матери, когда роды представляют угрозу для её здоровья, и со стороны плода, когда для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме и гипоксии плода. Показания к кесареву сечению могут возникнуть и во время беременности, и в родах.

Сначала остановимся на отдельных моментах, наличие которых заранее предполагает возможность кесарева сечения у беременных женщин.

Показания к кесареву сечению во время беременности:

1. Предлежание плаценты. Когда плацента (детское место) располагается в нижней части матки и перекрывает внутренний зев (вход в матку со стороны влагалища). Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для плода. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребёнка. Иногда это происходит во время беременности, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
3. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения в предыдущих родах или других операций на матке. Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани. Если послеоперационный период после первой операции протекал тяжело (повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже), это также говорит о несостоятельности рубца на матке.
4. Два и более рубца на матке после кесаревых сечений. Считается, что два и более кесаревых сечения, повышают риск разрыва матки по рубцу в родах из-за слабости рубцовой ткани. Поэтому кесарево сечение выполняется до начала родов.
5. Анатомически узкий таз (так называют анатомическую ограниченность размеров тазового кольца женщины, затрудняющую прохождение головки плода через это кольцо) II-IV степени сужения. Каждой женщине во время беременности измеряют размеры таза. У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения.
6. Опухоли и деформации костей таза. Они могут служить препятствием для рождения ребёнка.
7. Пороки развития матки и влагалища.
8. Опухоли матки, яичников и других органов полости малого таза, закрывающие родовые пути.
9. Крупный плод в сочетании с другой патологией. Крупным считается плод, когда его масса равна 4 кг и более.
10. Выраженный симфизит. Симфизит или симфизиопатия — расхождение лобковых костей. При этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе.
11. Множественная миома матки больших размеров, нарушения питания миоматозных узлов.
12. Тяжелые формы гестоза и отсутствие эффекта от лечения. Гестоз — это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжёлые проявления гестоза — преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжёлым осложнениям как для матери, так и для плода.
13. Тяжёлые заболевания. Заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, заболевания нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне и др.
14. Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. Могут возникнуть после предшествующих операций или родов. Это создает непреодолимые препятствия для раскрытия шейки матки и растяжения стенок влагалища, необходимых для прохождения плода.
15. Состояние после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей. Свищ — это противоестественное сообщение между двумя соседними полыми органами.
16. Разрыв промежности III степени в предыдущих родах. Если в родах помимо кожи и мышц промежности разрывается сфинктер (мышца, запирающая задний проход) и/или слизистая прямой кишки, то это — разрыв промежности III степени. Плохо ушитый разрыв может привести к недержанию газов и кала.
17. Выраженное расширение вен в области влагалища. При самопроизвольных родах кровотечение из таких вен может стать опасным для жизни.
18. Поперечное положение плода.
19. Сросшаяся двойня.
20. Тазовое предлежание плода (особенно мальчика) в сочетании с массой плода более 3 600 г и менее 1 500 г, а также с сужением таза. При тазовом предлежании возрастает риск родовой травмы при рождении головки плода.
21. Экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация при наличии других осложнений со стороны матери и плода.
22. Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, неподдающаяся медикаментозной терапии. При этом плод получает недостаточное количество кислорода, и для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме.
23. Возраст первородящих старше 30 лет в сочетании с другой патологией.
24. Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.
25. Гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей. При резус-несовместимости (реже — групповой) крови матери и плода развивается гемолитическая болезнь плода — разрушение красных кровяных телец (эритроцитов). Плод начинает страдать от недостатка кислорода и вредного влияния продуктов распада эритроцитов. При ухудшении состояния плода проводят кесарево сечение.
26. Сахарный диабет при необходимости досрочного родоразрешения и неподготовленности родовых путей.
27. Переношенная беременность при неподготовленных родовых путях и в сочетании с другой патологией. Процесс родов также является нагрузкой, которая может привести к родовой травме плода.
28. Рак любой локализации.
29. Обострение генитального герпеса. При генитальном герпесе показанием к кесареву сечению является наличие пузырьковых герпетических высыпаний на наружных половых органах. Если к моменту родов не удается излечить женщину от этого заболевания, возникает риск заражения плода (при разрыве плодных оболочек или прохождении плода по родовым путям).

В любом случае, вначале врачи пытаются решить проблему с помощью консервативных (т.е. нехирургических) методов. И прибегают к оперативному вмешательству лишь тогда, когда их попытки не привели к должному результату.

Помимо вышеуказанных показаний к кесаресу сечению, случаются и острые ситуации, требующие хирургического родоразрешения.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

1. Клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери.
2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но это не всегда приводит к успеху.
3. Аномалии родовой деятельности, неподдающиеся медикаментозной терапии. При развитии слабости или дискоординациии родовой деятельности проводится медикаментозная терапия, которая также не всегда приводит к успеху.
4. Острая гипоксия плода. Когда сердцебиение резко становится редким и не восстанавливается.
5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время схваток, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Должен быть своевременно распознан врачом, так как запоздалая операция может привести к гибели плода и удалению матки.
7. Предлежание или выпадение петель пуповины. Если при выпадении пуповины и головном предлежании плода в течение ближайших нескольких минут не сделать кесарево сечение, то ребёнок может погибнуть.
8. Неправильные вставления головки плода. Когда головка находится в разогнутом состоянии (лобное, лицевое предлежание), а также высокое прямое стояние головки.

Иногда кесарево сечение выполняется по сочетанным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к кесареву сечению, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода. И всегда кесарево сечение — крайняя мера, когда все попытки помочь женщине родить самостоятельно бесперспективны.