Внутриматочные синехии

Стоит ли это делать? — Обязательно!
Может ли она пройти сама? — Настоящая эрозия сама пройти не может. Это просто после родов участок шейки покрылся не многослойным, а однослойным эпителием. После прижигания происходит заживление многослойным эпителием.
Может ли остаться рубец? — Рубец после «Солковагина» практически не образуется. Можете приехать к нам и прижечь эрозию жидким азотом.
Не повлияет ли это на следующие роды (года через 3) — Нет.
Есть ли альтернативный вариант лечения? — Как я уже написал, это криолечение, лазер хирургический, диатермокоагуляция.
Проводится ли у нас лазерное прижигание эрозий, где? — В Витебске, кажется, в клинике Гернеца. В Минске да.
Чем мне грозят внутриматочные синехии? Как от них можно избавиться?
Внутриматочные синехии (сращения), или так называемый синдром Ашермана, заключаются в частичном или полном заращении полости матки.
Патогенез. Существует несколько теорий возникновения внутриматочных синехии: инфекционная, травматическая, нейровисцеральная. Основным фактором считается механическая травма базального слоя эндометрия после родов или аборта (раневая фаза), а инфекция служит вторичным фактором. Возникновение внутриматочных синехии наиболее вероятно у пациенток с замершей беременностью, поскольку остатки плацентарной ткани могут вызывать активацию фибробластов и образование коллагена до регенерации эндометрия.
Внутриматочные синехии могут также возникнуть после оперативных вмешательств на матке: миомэктомии, метропластики или диагностического выскабливания слизистой оболочки, конизации шейки матки, а также после эндометрита. Данную патологию может также провоцировать внутриматочный контрацептив.
Классификация. Наиболее удобна и часто используется классификация внутриматочных синехии по распространенности и степени вовлечения полости матки.
I степень — вовлечено менее 1/4 объема полости матки, тонкие спайки, дно и устья труб свободны;
II степень — вовлечено от 1/4 до 3/4 объема полости матки, слипания стенок нет, есть только спайки, дно и устья труб частично закрыты;
III степень — вовлечено более 3/4 объема полости матки.
Клиника. В зависимости от степени заращения полости матки внутриматочные синехии проявляются гипоменструальным синдромом или аменореей. Следствием становятся бесплодие или невынашивание беременности. В случае заращения нижней части полости матки с нормальным функционирующим эндометрием в верхней части полости матки может развиться гематометра. Значительное заращение полости матки и недостаток нормально функционирующего эндометрия приводят к затруднению имплантации плодного яйца. Даже слабо выраженные внутриматочные синехии становятся одной из причин неэффективности экстракорпорального оплодотворения.
Диагностика. Для диагностики внутриматочных синехии применяют гистеросальпингографию, УЗИ, гидросонографию, гистероскопию.
Гистеросальпингография. Рентгенологическая картина при внутриматочных синехиях зависит от характера и распространенности синехий. Обычно они проявляются в виде одиночных или множественных дефектов наполнения неправильной, лакунообразной формы и различных размеров. Плотные множественные синехий могут разделять полость матки на множественные камеры различных размеров, соединенные между собой мелкими протоками. Такую конфигурацию матки не удается определить при гистероско­пии, которая может дать информацию только о первых нескольких сантиметрах нижнего сегмента полости матки. При гистерографии текучее контрастное вещество может находить пути через сложные лабиринты и не облитерированные пространства. Гистеросальпингография дает много ложноположительных результатов из-за обрывков эндометрия, слизи, искривления полости матки.
УЗИ. Возможности эхографии в диагностике внутриматочных синехий ограничены. В некоторых случаях визуализируются нерегулярные контуры эндометрия, при гематометре определяется анэхогенное образование, заполняющее полость матки. Гидросонография позволяет выявить единичные внутриматочные сращения, если нет полной обструкции в нижней части полости матки. Гистероскопия в настоящее время стала основным методом диагностики внутриматочных синехий. При гистероскопии синехий определяются между стенками матки как белесоватые бессосудистые тяжи различной длины, плотности и протяженности, нередко уменьшающие полость, а иногда и полностью ее облитерирующие. Синехии могут располагаться также в цервикальном канале, вызывая его заращение и препятствуя доступу в полость матки. Нежные синехии выглядят как тяжи бледно-розового цвета в виде паутины, иногда видны сосуды, проходящие в них. Более плотные синехии определяются как плотные белесоватые тяжи, располагающиеся, как правило, по боковым стенкам и редко по центру полости матки. Множественные поперечные синехий обусловливают частичное заращение полости матки с множеством полостей различной величины в виде углублений (отверстий). Иногда эти отверстия ошибочно принимают за устья маточных труб.
Лечение. В настоящее время единственным методом лечения внутриматочных синехий является их рассечение под прямым визуальным контролем гистероскопом без травмирования оставшегося эндометрия для восстановления нормального менструального цикла и фертильности. Характер операции, ее эффективность и отдаленные результаты зависят от вида внутриматочных синехий и степени окклюзии полости матки.
Расположенные центрально синехии можно разделить тупым путем с помощью корпуса гистероскопа. Используют также эндоскопические ножницы и щипцы, гистерорезектоскоп с электродом «электронож», а также неодим-ИАГ лазер.
Для предотвращения возможной перфорации матки операцию проводят под контролем УЗИ при небольшой окклюзии полости матки и под лапароскопическим контролем при значительном заращении полости матки.
Несмотря на высокую эффективность гистероскопического адгезиолизиса внутриматочных синехий, рецидив заболевания не исключен, особенно при распространенных, плотных синехиях и у пациенток с туберкулезным поражением матки. Для предотвращения рецидива внутриматочных сращений практически все хирурги предлагают вводить в полость матки катетер Фоли (на 1 сут), внугриматочный контрацептив типа петли Липпса не менее чем на 1 мес. В последующем назначают гормональную терапию (эстроген-гестагены в высоких дозах) с целью восстановления эндометрия в течение 3—6 мес.
Прогноз. Эффективность трансцервикального рассечения внутриматочных синехий под контролем гистероскопа зависит от распространенности и протяженности внутриматочных сращений: чем больше заращена полость матки, тем менее результативна операция. Наихудшие прогнозы в плане восстановления менструальной и репродуктивной функций и рецидива заболевания при внутриматочных синехиях туберкулезной этиологии.
Беременные после рассечения распространенных внутриматочных синехий представляют группу риска с большой возможностью осложнений самой беременности, родов и послеродового периода. У трети женщин с внутриматочными синехиями происходят само­произвольные выкидыши, у трети — преждевременные роды и у трети отмечается патология плаценты (плотное прикрепление, предлежание).
Профилактика. Необходимо помнить о возможности возникновения внутриматочных синехий у пациенток с осложненным течением раннего послеродового и послеабортного периода. При возникновении нарушений менструального цикла у этих женщин необходимо как можно раньше проводить гистероскопию с целью ранней диагностики синехий и их разрушения. У больных с подозрением на остатки плодного яйца или плаценты в матке целесообразно делать не просто выскабливание слизистой оболочки матки, а гистероскопию для уточнения расположения патологического очага и его прицельного удаления без травмирования нормального эндометрия.
Под редакцией Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко
Можете посмотреть и в других местах, но более подробно можно ответить только после обследования с обязательной гистероскопией. Только после неё можно поставить окончательный диагноз.*