«Перелом есть, а травмы нет!» — продолжение истории с «Белгосстрахом»

Белгосстрах. Вторая часть Марлезонского балета.

Продолжение истории о Белгосстрахе и его обязательствах.
Итак, после получения письменного отказа в страховой выплате, первым делом было решено пообщаться со специалистами БГС по телефону.
Набрав номер непосредственного исполнителя, я попытался объяснить всю нелепость ситуации "перелом есть, а травмы нет". Наш разговор длился около получаса, но убедить их сотрудницу изменить свою точку зрения мне не удалось. Женщина с образованием по специальности "Фельдшер" твердо и уверенно стояла на своем: тут все однозначно ясно - травмы в вашем случае нет.
Поскольку консенсуса мы не достигли, я попросил переключить меня на её непосредственного руководителя. Диалог повторился, но результат остался неизменным: травмы у нас нет, а значит это не страховой случай. Хотели бы вам помочь, но никак не можем.
Памятуя выражение "Если вас не пускают в дверь - залазьте через окно", набрал телефон приемной директора. Кратко пояснив секретарю ситуацию, попросил соединить меня с кем-нибудь из руководства рангом выше, и в итоге оказался на связи с заместителем директора.
Мадам оказалась весьма толковой и согласилась с моими доводами, что, как ни крути, травма имело место быть. Аллилуйя! На самом деле не совсем. Да, травма то у нас есть, но - неизвестна дата травмы. Оказывается, по правилам договора страхования, если травма наступила за 21 день до момента обращения за медицинской помощью (либо ранее), то это является не страховым случаем...(рука-лицо). Мои размышления о том, что версия "ребенок ходил месяц с переломом и не обращался к врачу", мягко говоря, сказочная, по всей видимости, остались неубедительными. В итоге мы сторговались на том, что БГС направит запрос в детскую поликлинику для выяснения дополнительной информации о произошедшем случае. (изначально она настойчиво предлагала мне сделать это самостоятельно - сходить в поликлинику, и попросить документ. Мне, честно говоря, такая мысль пришлась не по душе, и я благополучно отказался).
Прошло какое-то время. В один из рабочих дней раздаётся телефонный звонок. Звонят из БГС и сообщают, что они получили ответ на запрос из детской поликлиники за подписью главврача, в котором ничего нового не сообщается. Учитывая данный факт, отказ в страховой выплате остаётся в силе. Они бы может и рады пойти нам на встречу, чисто по-человечески, но не имеют на это никаких оснований. Увы. Что ж, это было ожидаемо.
Но, дальше начинается самое интересное. Спустя день или два после вышеописанных событий, раздаётся телефонный звонок. Человек представляется врачом детской поликлиники, и сообщает, что пришел запрос из БГС по поводу нашего случая и он должен написать ответ (вот это поворот!).
При этом звонивший был в курсе нашей ситуации во всех подробностях. Доктор перезванивал аж два раза, при этом, что любопытно, аккуратно задавал очень интересные вопросы вроде: "не знаем ли мы где находится наш рентгеновский снимок ?"(он вроде как внезапно потерялся), или "нет ли у нас на руках каких-либо медицинских документов касательно этого случая?"... Вот эта ситуация меня вообще удивила.
Как же так получается: БГС утверждает что ответ уже получен, а звонящий таинственный незнакомец говорит о том, что только собирается этот ответ написать. Для меня это так и осталось загадкой. Выводы пусть каждый сделает сам.
Не знаю как вы, а мне такая ситуация кажется нарушением прав потребителя страховых услуг. Поэтому для начала было отправлено обращение в горисполком, адресованное главному специалисту управления торговли и услуг. Как-никак, этот специалист является аж целым уполномоченным лицом по защите прав потребителей по Витебской области. Очень оперативно пришел ответ, суть которого можно кратко изложить одним предложением: если вы не согласны с решением БГС, можете потребовать проведения независимой экспертизы (за которую придется заплатить самому), либо обращайтесь в суд.
Не густо, как говорится, но какая-никакая информация к размышлению. Ради интереса позвонил в судмедэкспертизу: теоретически и предварительно экспертизу провести можно, но тут очень важны нюансы и решают их не по телефону. Возьмем на заметку.
Далее, звоню с приветом в общество защиты прав потребителей г. Витебска. Человек на том конце провода меня внимательно выслушал, и предложил следующий план действий: вначале нужно отправить в БГС претензию, в которой в досудебном порядке я прошу их пересмотреть своё решение и выплатить полагающуюся страховую выплату.
Если в своем ответе БГС не соглашается, то записываюсь на прием в ОЗПП и прихожу со всеми документами. На том и порешили.
В тот же день мною была отправлена претензия на имя генерального директора БГС. Просил их изменить своё решение, и, ссылаясь на законодательство, расписал дальнейшие перспективы. Решение вопроса рамках судебного процесса обойдется для них гораздо дороже.
Прошло еще около 2х недель. И, как вы думаете, каков итог ?
Вначале пришла смс от Белгосстраха, а затем и ответ на претензию. Они пересмотрели своё решение и выплатили полагающуюся страховую выплату.
Ура! Все закончилось хорошо.
Как это не парадоксально звучит, но хочется поблагодарить БГС за то, что они вовремя пересмотрели своё решение в досудебном порядке и не пошли на дальнейшую конфронтацию.
А так же всех, кто дочитал этот текст до конца. Будьте здоровы! :)

P.S. ставлю 4 звезды, чтобы уравновесить мой предыдущий отзыв: среднее арифметическое - наше все.

Страховые компании — в каталоге Vitebsk.biz — прим. ред.

Вячеслав Рытиков
Спасибо автору
Поделиться
Класснуть
Отправить
10 комментариев
Лина Корнишева
5 декабря 2022 в 07:46
Вячеслав, спасибо, что рассказали и вторую часть вашей истории. Вот действительно, хочешь результата - иди до конца!
Малефисента Местная
5 декабря 2022 в 09:01
Поздравляю вас с победой в этой неравной борьбе. И желаю больше никогда не сталкиваться со страховыми случаями и быть здоровыми :)
Вика Вика
5 декабря 2022 в 09:19
Вся жизнь - борьба с кем - то или чем - то.
sova
5 декабря 2022 в 09:42
Я прям с интересом с утра читала, чем же всё это, в итоге, закончится. Поздравляю, Вячеслав!
Cbeta
5 декабря 2022 в 09:58
Браво! Удаленно со звонками, одним обращением и одной претензией , такими бы людьми гвозди забивать)))
Подумать только, что несовершеннолетний пострадавший ляпнул, что ничего не ломал, а нате вам балет на 2 части.
Ради любопытства, сколько составила страховая выплата по этому кейсу?
Вячеслав Рытиков
5 декабря 2022 в 09:59 ответ Cbeta
Cbeta, мне бы не хотелось разглашать данную информацию. Но как по мне - вполне себе годная сумма, не символические 100 рублей.
Deni
5 декабря 2022 в 16:07
ПРАВДА ТОРЖЕСТВУЕТ!
Помню нос сломал, а тогда сумма увеличивается вдвое, но если говоришь, что получил травму на тренировке, то практически обнуляется сумма и такие копейки выходят, что лень было идти за ними((((.
id52891
5 декабря 2022 в 18:48
если травма наступила за 21 день до момента обращения за медицинской помощью (либо ранее), то это является не страховым случаем...(рука-лицо). - а что тут странного? за 21 день, как правило, уже и гипс снимают...
Вячеслав Рытиков
6 декабря 2022 в 09:09 ответ id52891
за 21 день либо ранее до обращения за медицинской помощью.
Марина Казачкова
7 декабря 2022 в 10:42
Молодец!!! Надо отстаивать свои права!!!